Anlage 13 BWO
(zu § 34 Abs. 1)
(Fundstelle: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 22 - 23; bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
| An den Kreiswahlleiter | ||
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Kreiswahlvorschlag
| A. … (Name der Partei und Anschrift – in der Regel des Landesverbandes – sowie ihre Kurzbezeichnung) oder B. … (Kennwort des anderen Kreiswahlvorschlags (§ 20 Absatz 3 des Bundeswahlgesetzes)) ............................................................................................................................................................................................................................................................................................ | |||
| .................................................................................................................................................................................................................................................................................................... | |||
| für die Wahl zum Deutschen Bundestag am ......................................................................................................................................................................................................................... | |||
| im Wahlkreis ........................................................................................................................................................................................................................................................................... | |||
| (Nummer und Name) | |||
| 1. | Auf Grund der §§ 18ff. des Bundeswahlgesetzes und des § 34 der Bundeswahlordnung wird als Bewerber vorgeschlagen: | ||
| Familienname: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
| Vornamen: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
| Geburtsdatum: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
| Geburtsort: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
| Beruf oder Stand: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
| Anschrift (Hauptwohnung) | |||
| Straße, Hausnummer: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
| Postleitzahl, Wohnort: | .............................................................................................................................................................................................................. | ||
| 2. | Vertrauensperson für den Kreiswahlvorschlag ist: | ||
| ......................................................................................................................................................................................................................................................................................... | |||
| (Familienname, Vornamen) | |||
| ......................................................................................................................................................................................................................................................................................... | |||
| (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Telefonnummer, E-Mail-Adresse) | |||
| Stellvertretende Vertrauensperson ist: | |||
| ......................................................................................................................................................................................................................................................................................... | |||
| (Familienname, Vornamen) | |||
| ......................................................................................................................................................................................................................................................................................... | |||
| (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Telefonnummer, E-Mail-Adresse) | |||
| 3. | Dem Kreiswahlvorschlag sind .......................... Anlagen beigefügt, und zwar | ||
| a) | Zustimmungserklärung des Bewerbers mit der Versicherung an Eides statt zur Parteimitgliedschaft des Bewerbers einer Partei, | ||
| b) | Bescheinigung der Wählbarkeit des Bewerbers, | ||
| c) | .................... Unterstützungsunterschriften mit dem Nachweis der Wahlberechtigung der Unterzeichner des Kreiswahlvorschlages*, soweit diese nicht als Mitglied des Vorstandes des Landesverbandes einer Partei oder, wenn Landesverbände nicht bestehen, als Mitglieder von Vorständen der nächstniedrigen Gebietsverbände, in deren Bereich der Wahlkreis liegt, unterzeichnen, | ||
| d) | eine Ausfertigung der Niederschrift über die Beschlussfassung der Mitglieder- oder Vertreterversammlung nebst Versicherung an Eides statt (§ 21 Abs. 6 des Bundeswahlgesetzes)*, | ||
| e) | der Nachweis, dass dem Landeswahlleiter eine schriftliche Vollmacht der anderen beteiligten Vorstände vorliegt.* | ||
| ....................................................., den ............................................... | |||
(Unterschriften von drei Mitgliedern des Vorstandes des Landesverbandes der Partei* oder von drei Wahlberechtigten*)
| .......................................................................................... | .......................................................................................... | .......................................................................................... |
| .......................................................................................... | .......................................................................................... | .......................................................................................... |
| (Vor- und Familienname in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche Unterschrift | (Vor- und Familienname in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche Unterschrift) | (Vor- und Familienname in Maschinen- oder Druckschrift und handschriftliche Unterschrift) |
| .......................................................................................... | .......................................................................................... | .......................................................................................... |
| (Funktion)* | (Funktion)* | (Funktion)* |
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