Anlage 3 WpI-AnzV
(zu § 11 Absatz 2) Formular WpI-BG Beteiligungen von Geschäftsleitern eines Wertpapierinstituts oder von Personen, die die Geschäfte einer Investmentholdinggesellschaft oder einer gemischten Finanzholdinggesellschaft tatsächlich führen
(Fundstelle: BGBl. 2023 I Nr. 349, S. 18 - 19)
(Anzeigen nach § 67 Absatz 1 Nummer 2 des Wertpapierinstitutsgesetzes)
| Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht | Deutsche Bundesbank Hauptverwaltung | Ident-Nummer Geschäftsleiter/in* | ||||||||||
| Ident-Nummer des Wertpapierinstituts* | ||||||||||||
| Wird von der Behörde ausgefüllt | ||||||||||||
| 1. Angaben zur Person | □ Herr □ Frau | |
| Familienname | ||
| Sämtliche Vornamen | ||
| Geburtsdatum | ||
| Geburtsort, Geburtsstaat | ||
| Anschrift des Hauptwohnsitzes | ||
| Straße, Hausnummer | ||
| Postleitzahl | ||
| Ort | ||
| Staat | ||
| Servicenummer* | ||
| Persönliche nationale Identifikationsnummer |
| 2. Angaben zur Tätigkeit als: | |
| Firma (laut Registereintragung) | |
| Sitz mit PLZ | |
| BAK-Nummer | |
| Ident-Nummer (falls bekannt) |
| 3. Anlass der Anzeige | □ Übernahme | □ Veränderung in der Höhe einer unmittelbaren Beteiligung | □ Aufgabe |
| Datum der Wirksamkeit |
| 4. Beteiligungsunternehmen* | ||||
| Firma und Rechtsform (laut Registereintragung) | ||||
| Sitz mit PLZ* | ||||
| Sitzstaat | ||||
| Register-Nummer/Amtsgericht* | LEI* | Wirtschaftszweig* | Servicenummer3 | Ident-Nummer (falls bekannt) |
| Verhältnis zum Wertpapierinstitut nach § 4 WpIG i. V. m. § 15 KWG (nur für Große Wertpapierinstitute) |
| 5. Angaben zu den Beteiligungsquoten* | |||||||||||
| (wird durch die Bundesbank ausgefüllt) Ident-Nummer des Beteiligungsunternehmens | Kapitalanteil* | Kapital des Unternehmens* Tsd. Euro | Stimmrechtsanteil* in Prozent | ||||||||
| In Prozent | Tsd. Euro | ||||||||||
| 6. Besondere Bemerkungen* |
| 7. Kontakt für Rückfragen | |
| Name | |
| Telefon-Nummer | |
| 8. Unterschrift | |
| Ort/Datum | eigenhändige Unterschrift |